L'autore esamina le conseguenze cliniche di una mancata organizzazione dell'ambivalenza in termini di conflitto, e precisa i percorsi logici paradossali che ne risultano, in particolare nelle varie forme di reazione terapeutica negativa. L'autore esplora poi quattro configurazioni traumatiche primarie che contribuiscono al fallimento del legame primario delle pulsioni e alla conseguente incapacità di dare inizio al conflitto di ambivalenza che potrebbe contenere le manifestazioni cliniche di distruttività.