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Los refugios psíquicos son, según el autor, unos estados de protección afectiva donde se sitúa el paciente para evitar el contacto emocional con el analista, porque esto le llevaría a experimentar un dolor psíquico intolerable al tomar contacto con su ansiedad, con otras personas y con la realidad. Si estos estados se hacen repetitivos el análisis se estanca, y se produce un impasse. Esta situación indica la actividad de organizaciones patológicas de la personalidad, definidas por Steiner como agrupaciones de defensas extremadamente resistentes y sistemas altamente estructurados con peculiares relaciones de objeto, en las que el paciente niega inconscientemente su dependencia del analista y la existencia de éste como un ser independiente.
Se mencionan los autores que, desde diferentes esquemas referenciales, han estudiado este tema. Las organizaciones patológicas surgen en pacientes fronterizos, psicóticos y en algunos neuróticos, y engloban hechos comunes que pueden presentarse en estas tres entidades diagnósticas; de ahí que Steiner prefiera el termino organizaciones patológicas a otros como organizaciones narcisistas, organizaciones psicóticas u organizaciones perversas.
Hay una cuidadosa atención puesta en la manera en que estos pacientes usan al analista. El estudio de la contratransferencia se hace con mucho detenimiento, subrayando su importancia para reconocer las identificaciones proyectivas.
El papel jugado por la perversión en las organizaciones patológicas, tanto en el tipo especial de relación con la realidad como en la relación de objeto perversa, se estudia con detalle a lo largo de dos capítulos. Igualmente, el estudio de dos obras de Sófocles permite ilustrar tanto los mecanismos perversos en las organizaciones patológicas, tal es el caso de Edipo rey, como un refugio psíquico de tipo psicótico, en Edipo en Colona.
Es interesante la aportación que se hace a la técnica psicoanalítica, apoyándose en ejemplos clínicos, al distinguir entre las interpretacio