Les dispositifs à médiations thérapeutiques, comme la peinture, le modelage, la musique, relèvent de la psychothérapie psychanalytique quand ils sont fondés sur la prise en compte du transfert et de l'associativité psychique, au fondement de la méthode analytique. Ils permettent aux patients d'engager des processus de symbolisation spécifiques, par la mise en jeu d'une associativité sensorimotrice dans la confrontation à un médium. Un des enjeux principaux des médiations thérapeutiques dans les cliniques en difficulté avec la symbolisation consiste ainsi à pouvoir réactualiser, sous forme de sensations hallucinées, des expériences sensori-affectivo-motrices non symbolisées, qui vont pouvoir advenir à la figuration dans les productions et dans tout le registre sensorimoteur qui les accompagne, et prendre sens dans la dynamique transférentielle. À l'appui de cas cliniques d'enfants psychotiques et autistes, cet article montre comment les médiations thérapeutiques offrent un cadre privilégié pour favoriser l'émergence de formes primaires de la symbolisation.