Cet article vise à décrire les processus en jeu dans des dispositifs groupaux à médiation avec des patients adultes, réputés psychotiques ou autistes. À l'appui de l'exemple d'un groupe à médiation picturale avec des patients autistes, il propose aussi une méthodologie clinique des modalités d'évaluation du soin, référée à l'épistémologie psychanalytique, c'est-à-dire aux différentes formes de transfert (transfert sur le matériau du médium, transfert sur le cadre dans sa matérialité, transfert sur les cliniciens, transfert sur le groupe) et aux différents registres d'associativités, verbale et surtout sensori-affectivomotrice.