El impacto contratransferencial de la defensa autista en un paciente de otro modo neurótico

(Aceptado para su publicación el 29 de septiembre de 2014)

Este trabajo investiga la pregunta acerca de la dificultad de mantener una posición terapéuticamente neutral en la psicoterapia psicoanalítica de un paciente con patología autista encapsulada. Para ello, se estudian las vicisitudes transferenciales y contratransferenciales. La autora nota que la intolerancia a los “opuestos” por parte del paciente, combinada con una extrema aversión a que esa intolerancia sea advertida, puede despertar reacciones contratransferenciales correlativas potencialmente desestabilizadoras (Tustin, 1986). Estas reacciones comprenden una tensión inestable entre impulsos hacia la fusión con el paciente y hacia su expulsión, bajo una creciente presión para que la convivencia entre estos impulsos permanezca invisible. Hasta que es percibida, esta situación puede combinarse con la presión para fusionarse con el paciente o para expulsarlo, y compromete la capacidad del analista para distinguir los detalles del proceso transferencial, incluso, las imágenes transferenciales positivas y negativas coexistentes. Se brinda una ilustración clínica detallada, que incluye una sesión en la que fue difícil detectar la vivencia del paciente de una pareja como un objeto combinado. La autora considera que estas observaciones sobre tensiones contratransferenciales bipolares se iluminan con los conceptos de narcisismo positivo y negativo y de función desobjetalizante de Green y, asimismo, que dichas tensiones pueden ser explicadas específicamente mediante la definición de Ribas del autismo como una defusión radical de las pulsiones.