Psychiatrie et Psychanalyse Différences et points de convergence quant à la notion de diagnostic *

Traditionnellement, les psychanalystes sont plutôt réticents vis-à-vis du diagnostic psychiatrique qui enferme un individu dans une catégorie nosologique. Que l'on doive cependant se faire une idée préalable du patient avant d'entreprendre une thérapie psychanalytique peut être difficilement contesté. Certaines questions se posent à ce sujet. Existe-t-il des critères définis du fonctionnement psychique du patient sur lesquels le psychanalyste peut se baser pour admettre quelqu'un en psychanalyse ? Si oui, la problématique du patient, définie selon ces critères, peut être qualifiée de diagnostic psychanalytique. Un diagnostic psychanalytique apparaîtra comme l'évaluation du patient en fonction de l'indication de thérapie psychanalytique. A plusieurs égards, il est.différent d'un diagnostic psychiatrique (voir infra).

Certains psychanalystes vont même jusqu'à écarter les concepts de diagnostic et d'indication. Ils partent du principe qu'une psychanalyse est une forme unique d'interaction entre ce patient et cet analyste. De la rencontre de ces deux partenaires naît la conviction et la motivation mutuelle à s'engager dans le processus psychanalytique (Cremerius, 1984). On se souvient que Freud proposait une analyse d'essai de quelques semaines avant de prendre une décision définitive. Cette “analyse d'essai” était sensée montrer si un processus psychanalytique pouvait s'établir entre le patient et l'analyste. Les premiers entretiens avec le patient peuvent se faire selon certains principes psychanalytiques (Shapiro, 1984), même si actuellement on n'évoque plus le terme “analyse d'essai”. Les possibilités d'association libre, l'impact des tentatives d'interprétations, l'élaboration du transfert et du contre-transfert, les sentiments et motifs réciproques sont des éléments déterminants pour décider d'une thérapie ultérieure. Il n'y a pas de distinction nette entre la phase exploratrice et la thérapie même. L'objec-tivation et la catégorisation des éléments sur lesquels so