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Señala la autora que estas observaciones no constituyen el resultado de un plan definido sino que son la recolección de experiencias y observaciones psicoanalíticas dado el alto porcentaje de pacientes analizados que han sufrido operaciones antes del análisis. En cambio, durante el tratamiento analítico éstas son más bien raras, pero durante el procedimiento se reavivan las situaciones quirúrgicas anteriores lo que permite su reconstrucción.
Plantea las reacciones psíquicas ante los procedimientos quirúrgicos en la forma siguiente:
Psicología del individuo y su neurosis así como la situación psíquica que precede a una operación anticipada.
El significado real de la operación per se, es decir, la amenaza de peligro, la suma de sufrimientos que pueden ocurrir, las esperanzas de curación, etc. En este sentido la relación del paciente con el órgano enfermo y la significación de éste para él, tanto en la realidad como simbólicamente son de importancia fundamental. Divide el acto operatorio en dos partes cada una de las cuales tiene un significado específico y diferente: a) la anestesia y b) el ataque quirúrgico sangriento en sí.
La reacción postoperatoria.
Finalmente, pero con no menor importancia, la relación emocional del paciente con el cirujano.
Señala la intrincación de estas relaciones y su vinculación con el problema mayor de la ansiedad. El significado de la elaboración de la ansiedad preoperatoria puede estudiarse en aquellos casos en que la operación se realiza bruscamente sin una preparación psicológica adecuada del paciente, situación que compara con las neurosis traumáticas y que perturbaría la recuperación postoperatoria. Señala la autora que mientras más agudamente se indica una operación y menos preparado está el paciente, mayor es la posibilidad de que esta reacción aparezca durante el postoperatorio. Esta observación estaría de acuerdo con la concepción de Freud sobre el shock, es decir, que la ansiedad es una señal para el yo, para la formación de defensas.
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