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Después de desarrollar brevemente las relaciones entre experiencia o ambiente e instintos, y las malas interpretaciones dadas a los conceptos freudianos al respecto señala Fenichel que después de un período de “culturalismo” predominante en la teoría psicoanalítica, la tendencia psicosomática ha venido a brindar un franco alivio al insistimos sobre el hecho de que la mente no es independiente de los procesos físicoquímicos y que las emociones, así como
las satisfacciones y frustraciones instintivas, no son sólo “pensamientos” sino también, como lo ha señalado Freud, alteraciones físicas.
Aunque es cierto que bajo el rótulo psicosomático se encubren nuevas resistencias al psicoanálisis, es de todos modos necesario investigar los fundamentos fisiológicos para la superestructura que representa el psicoanálisis. Abocado a la tarea de esclarecer la naturaleza y clasificación de los fenómenos psicosomáticos como una urgente necesidad actual, Fenichel la plantea en los siguientes términos sin pretender una entera originalidad y señalando que, para su criterio, toda enfermedad es psicosomática porque no existe trastorno somático libre de influencia psíquica.
En cuanto al enfoque psicoanalítico del fenómeno psicosomático considera que como terapia puede aún estar contraindicada en algunos casos, pero como explicación de lo que acontece es la única y no una entre varias porque donde la teoría psicoanalítica no puede brindar una explicación, no existe ninguna.
En primer lugar, siguiendo a Freud, define dos categorías de perturbaciones funcionales: una de naturaleza física y que consiste en cambios fisiológicos provocados por el uso impropiado de la función en cuestión (órganoneurosis psicosomática). La otra tiene una específica significación inconsciente constituyendo la expresión de una fantasía en “lenguaje corporal” que es tan directamente accesible al psicoanálisis como lo es un sueño (conversión).
Propone entonces distinguir cuatro tipos de fenómenos órganoneuróticos o psic