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En los esquizofrénicos crónicos son comunes los estados confusionales. Son seguidos de una mejoría o de una deterioración en el estado del paciente. Pueden surgir cuando predominan temporalmente los impulsos agresivos y cuando el amor y el odio ya no pueden ser diferenciados. Se experimenta extrema ansiedad, porque los impulsos destructivos parecen amenazar con aniquilar los impulsos libidinosos y el Yo. Si no puede lograrse la diferenciación, normal entre los impulsos agresivos y libidinosos, o entre los buenos y malos objetos se refuerza el mecanismo de escisión.
Se agrega el material clínico de un paciente esquizofrénico, para ilustrar estados confusionales que surgen:
de la confusión de objetos buenos y malos;
de la confusión de los impulsos libidinosos y agresivos. En ambos casos los mecanismos de disociación fueron utilizados para escapar al estado confusional. Temporalmente conduccn a ura deterioración del estado del paciente;
un estado de esquizofrenia aguda puede aparecer en un intento de recuperación. Esta observación está ligada con la sugestión hecha por Freud de que los síntomas esquizofrénicos pueden ser tentativas de restablecimiento.
Cuando el proceso de disociación disminuye espontáneamente o por el psicoanálisis, los impulsos libidinosos y agresivos se hacen menos activos. En tales momentos los impulsos agresivos pueden predominar y ahogar los impulsos libidinosos y el yo, y así puede presentarse un estado confusional.
Se utiliza algún material clínico para ilustrar el peligro de un estado confusional producido en el momento en que el paciente está progresando favorablemente. El análisis de los procesos de disociación y de los estados confusionales proporciona un alivio notable en el estado clínico del paciente.
Acto seguido se hacen algunas sugestiones relativas a cómo pueden manifestarse esquizofrenias latentes durante el tratamiento psicoanalítico. Es particularmente importante analizar en la situación transferencial, la angustia depresiva y la angusti