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En su artículo, el autor se ocupa de las causas desencadenantes de las neurosis, pero sólo de las provenientes de la realidad externa, tratando de establecer un correlato entre los tipos de predisposición y sus desencadenantes específicos.
En primer término menciona frustraciones que la realidad impone, tales como privación de satisfacciones genitales, la necesidad de renunciar a la procreación o —como ocurre muy frecuentemente— la interrupción de satisfacciones regresivas que servían de protección contra los riesgos de un progreso o de una regresión más profunda; sentimientos sociales frustrados, la cesación de un peligro que servía para mantener ciertas medidas de defensa; sucesos que inciden en la vida del sujeto y que sobrevienen independientemente de su voluntad, etc. Este reconocimiento objetivo de que la realidad no está ni a favor ni en contra del sujeto, se va extendiendo no sólo al presente sino también a los personajes del pasado, cuyas imagos son desinvestidas de sus cargas afectivas.
El segundo tipo de frustración está dado por la necesidad de progresar y la imposibilidad de llevarlo a cabo. La realidad aquí actúa: 1) proponiendo al sujeto satisfacciones que no puede alcanzar; 2) exigiéndole una evolución imposible bajo pena de privarle de lo que hasta ese momento le proporcionó; 3) privándole de los medios de evolucionar.
En el caso de las neurosis obsesivas, el conflicto está desencadenado por la supresión de satisfacción instintiva, es decir, el elemento decisivo es económico (sobrecarga de energía), el cual alimenta entonces un conflicto interno latente. En la fobia, es la desaparición o carencia de un objeto efectivamente protector el que la desencadena. En la depresión, el origen se encuentra en la herida narcisística infligida por el objeto, la que ha hecho caer al niño predispuesto de la altura de su megalomanía, por la comprensión de juicios emitido sobre él o de la toma de conciencia de una inferioridad, es la representación de la superioridad o