Consideraciones sobre el marco y el proceso psicoanalítico en la psicosis

Intentaré en este trabajo comunicar algunas de las consideraciones que fueron emergiendo a lo largo de mi tarea de varios años con pacientes psicóticos. A los fines de una mejor ordenación dividiré la exposición en tres ítems básicos: I) el marco o encuadre para la toma de un paciente psicótico; II) el marco durante el tratamiento y sus múltiples significados, y III) aspectos del proceso analítico.

Mi experiencia con pacientes psicóticos me fue aclarando en forma paulatina la importancia y el significado del establecimiento de un marco muy definido como precondición para la aceptación, en privado y con un método psicoanalítico estricto, de un paciente considerado psicótico desde el punto de vista psiquiátrico. Por la naturaleza especial de los elementos que lo componen y el grado de exigencia que impone a aquellos a quienes va dirigido, he caracterizado a este marco con el nombre de “marco depresivo”. Como su calificativo lo indica, este marco destaca las condiciones emocionales inherentes al terapeuta y a los miembros de la familia del paciente que actúan como parte sana y como representante del enfermo mismo en los momentos fundamentales de la formulación del contrato inicial. Si la formulación del contrato inicial, con todas las circunstancias imponderables que entran en juego, tiene una importancia preponderante para la apertura del tratamiento en cualquier paciente, y muchas veces marca las vicisitudes del destino del mismo, con un paciente psicótico este contrato inicial es una de las claves del éxito o el fracaso de la futura terapia.

El contrato inicial con un paciente psiquiátricamente psicótico se realiza en casi todos los casos con la familia del mismo o con la institución que cumple un papel similar. La familia del paciente psicótico representa por un lado a los aspectos más sanos, o al menos más adaptados (bien o mal) a las normas del medio, y por el otro posee diferentes partes del rompe