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Denominamos psicótico a un individuo que inicia un proceso de regresión que llega hasta niveles muy primitivos, cuando a raíz de una situación de stress en su vida cotidiana siente que pierde su control interno como sistema operante en el manejo de la ansiedad y en la conservación de sus relaciones objetales. Concuerdo con D. W. Winnicott 19 en que esa regresión busca un tipo de dependencia infantil, búsqueda que se hace a través de modelos mentales que llevan al paciente a la sensación de que ha logrado recobrar esa dependencia.
El paciente psicótico se torna tan altamente dependiente que su conducta pareciera exigir que el analista sea realmente su madre.
Freud 7 dijo que el paciente regresa a puntos de fijación desde los cuales pueda organizarse y reestablecer su adaptación. Estos puntos serían niveles en la evolución en los que sobrevino un grave conflicto, y aunque la situación traumática haya puesto en peligro la vida del individuo, los mecanismos defensivos permitieron reorganizar el Yo, el cual logró de nuevo el ejercicio de las partes autónomas. Para que el individuo en regresión psicótica pueda crear defensas para emprender la reorganización es importante la reactivación de las fuentes agresivas. Hartmann9 dijo que “una respuesta agresiva es normal frente a un peligro externo, mientras que la sexualización llevaría a la patología” y más tarde 10: “… pienso que el fracaso de lograr defensas estables tal como lo vemos en diversas formas de patología infantil y también como un problema básico en la esquizofrenia, se debe en gran parte a una perturbación en la capacidad de neutralizar la energía agresiva”.
Los puntos a los cuales llega la regresión en un psicótico, corresponden à épocas en que las representaciones mentales y del propio esquema corporal no estaban integradas en el individuo, en forma tal que éste pudiera tener concepto del Self. Pienso que el concepto de Self corresponde a una simbolización, es decir que la totalidad del Self del individuo es en r