Tzv. destruktivní pacient, protipřenos a hledání terapeutické hypotézy

Milé kolegyně, vážení kolegové, problematika agrese je nepochybně velmi důležitou částí analytické práce u všech pacientů. Tím více toto platí pro pacienty prestrukturální, kde integrita Self zůstala křehká, obranné struktury fungují nedostatečně, pacient je narcisticky velmi zranitelný a občas dochází k regresím do psychotického funkčního modu. V tomto příspěvku se chci zabývat svými protipřenosovými reakcemi (a některými spoluagováními v protipřenosu) a jim odpovídajícím tzv. patogenním přesvědčením pacientů (Weiss, Sampson, 1986), do nichž jsem se nechal vtáhnout a po nějakou dobu je více či méně nereflektovaně spoluprožíval, bránil se jim nebo je i agoval v protipřenosu, než jsem byl schopen je zpracovat a vtáhnout do terapeutického dialogu. Popis mých reakcí bude možná podobný tomu, co prožívají i jiní terapeuti, a pomůže jim identifikovat vlastní protipřenos a patogenní přesvědčení, konflikty, projektivní identifikace apod., které v nich oživují nebo do kterých je vtahují jejich pacienti.

Hned na počátku bych chtěl říci, že se mi nelíbí pojem destruktivní pacient nebo hledání destruktivity v pacientovi. Pokud se pacienti chovají destruktivně vůči sobě nebo druhým lidem, jde obvykle o poslední pokus udržet integritu self. Jde o složitou dynamiku intrapsychických sil, která je z pozice pacienta poslední nebo nutnou možností jak reagovat na situaci nebo je dokonce zoufalým kurativním pokusem, např. v případě testování nebo rozbíjení objektu (Winnicott, 1969). Zdá se mi, že chápe-li terapeut jako hlavní problém destruktivitu či agresivitu pacienta a nikoli jeho utrpení nebo vychází z předpokladu vrozené deviace či vrozené destruktivity, zaujímá tím již protipřenosové stanovisko, cítí se nadměrně ohrožen a proti tomuto ohrožení se chrání objektivistickým značkováním. Cílem pak není pomoc člověku, ale zaměření na ohrožující symptom.

Pan Milan přišel do léčby s problémem, že si nedovede najít přiměřenou partnerku. Dívku, se kterou tehdy chodil, za takovou nepovažoval,