Negativní terapeutická reakce - slepá ulička nebo nová cesta

Negativní terapeutická reakce je velmi komplexní klinický jev, na jehož vzniku se podílí mnoho faktorů. V mém příspěvku bych se ráda zaměřila především na význam protipřenosu.

V psychoanalytické a psychoterapeutické praxi se někdy stává, že se stav pacienta zhorší, často zcela náhle, ačkoli by se vzhledem k dosavadnímu průběhu terapie vlastně dalo očekávat zlepšení. Většinou jsou to situace, které se terapeuta citově značně dotýkají a on si více nebo méně připouští pocity zklamání, někdy i hněvu nad pacientem. Obzvlášt bolestné je, když se tak stane na konci terapie. Ať už se jedná o to, že pacient svůj odmítavý a záporný vztah k terapii a k analytikovi vědomě vnímá a terapii náhle ukončí, anebo si pacient sice žádný odpor neuvědomuje, ale terapie skončí, aniž by přinesla zlepšení jeho stavu. V této situaci pak často začneme pochybovat i o kvalitě naší práce a klademe si otázku „Co jsme vlastně udělali špatně?“

Tento fenomén zaměstnával psychoanalytiky už od samých počátků psychoanalytické praxe. Již v roce 1918 popisuje Freud takzvanou „pasažérní negativní reakci“ a později se několikrát k tomuto tématu vrací. Následující Freudova formulace, která je často uváděna jako klasická definice negativní terapeutické reakce, je z roku 1923:

„Existují osoby, které se při analytické práci chovají zcela zvláštním způsobem. Když jim dá lékař naději a když projeví spokojenost se stavem léčby, zdají se být nespokojeny a pravidelně u nich dojde ke zhoršení. Zpočátku to člověk pokládá za vzdor a za snahu dokázat lékaři, že nad ním mají převahu. Později dospějeme k pojetí hlubšímu a spravedlivějšímu. Přesvědčíme se nejenom, že tyto osoby nesnášejí žádnou chválu a žádné uznání, ale také že na pokroky léčby reagují převráceným způsobem. Každé částečné řešení, které by mělo mít za následek zlepšení nebo vymizení symptomů a které u jiných pacientů také takový následek skutečně má, vyvolává u nich momentální zesílení jejich choroby. Jejich stav se během léčby zhoršuje, místo aby se lepšil.