Avidità e acting-out in un paziente psicotico

Dopo una breve introduzione sull'evoluzione storica del concetto di acting-out da Freud ad oggi, il dott. Ferretti ha esposto un caso clinico da lui curato. Si tratta di uno psicotico di 18 anni che ha presentato notevoli problemi di acting-out e che prima di iniziare la terapia aveva già subito due ricoveri ed era stato sottoposto ad E.S. ed Insulino S. terapia. Presentava vari disturbi fra cui crisi di depersonalizzazione, violente crisi di rabbia con agire distruttivo, fantasie omosessuali intense.

Pur mantenendo quell'elasticità che era necessaria data la gravità del caso, si è preferito adottare fin dall'inizio la normale tecnica psicoanalitica. Ben presto il paziente ha attuato vari acting-out (crisi di violenza in casa, piccoli furti nei negozi) determinati da forte angoscia abbandonica in occasione dei week-end e che viene subito collegata con l'aggressività contro i genitori ed il fratello nato 16 mesi dopo di lui.

Tali comportamenti inducono nell'analista angosce controtransferenziali che si manifestano con paure di malattia e difficoltà di raggiungere il giusto mezzo fra l'atteggiamento analitico ed una maggiore fermezza talora necessaria. Man mano si evidenzia nei sogni del paziente la voracità, e nel transfert appaiono fantasie violentemente aggressive. Frattanto ha vari miglioramenti: ripresi gli studi, consegue la maturità nel 3° anno di cura e si iscrive all'università. Poco dopo decide di vivere da solo e i rapporti coi familiari migliorano. E smette gradualmente l'assunzione di medicinali.

Durante 8 anni di terapia, dopo i quali decide di interrompere per continuare i suoi studi all'estero, ha attraversato varie fasi, a tratti con manifestazioni deliranti, ma con un graduale diminuire dell'acting-out fino a cessare del tutto. Viceversa si sono contemporaneamente accentuati comportamenti vari agiti in seduta, finché, nell'ultimo anno, si è evidenziato un chiaro rapporto di tipo fusionale.

Pur dovendo fare spesso opera di contenimento mediante esame di r