Il masochismo morale è una sfida che corrono tutti gli psicoanalisti, per le difficoltà di porre fin dall'inizio una diagnosi, per la lunghezza delle analisi e per le complessità che sorgono nel corso della cura. Un suo inquadramento teorico non può prescindere dal prendere in considerazione il masochismo originario erogeno. Il masochismo morale si manifesta completamente solo all'interno della cura psicoanalitica, e si caratterizza per l'emersione di forti bisogni orali, l'aggressività in seduta, l'erotizzazione del transfert, la presenza di un potente senso di colpa inconscio derivante dalla relazione con l'oggetto primario, e da specifici traumi adolescenziali che richiamano traumi precoci preverbali non facilmente risignificabili. L'analista non può che entrare maggiormente nel gioco analitico col paziente anche se rischia di percorrere strade non conosciute.