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El autor cita diversas opiniones con respecto al papel del analista, y señala dos puntos de vista principales: uno sostiene que el terapeuta no podría presentarse a sí mismo como objeto real: otro acentúa la importancia del analista como persona real. Considera lo que debe entenderse por variación, modificación o desviación en la técnica psicoanalítica. Con la presentación de tres casos, ilustra los tipos de perturbación de la alianza de trabajo y de la situación analítica standard e indica métodos de manejo. Pone énfasis en la interacción entre paciente y terapeuta; en este vínculo especifica la alianza terapéutica y de trabajo. Define la alianza de trabajo como la parte de alianza terapéutica relacionada con la porción sana del Yo del paciente, con la relación realista entre éste y el médico.
En cada paciente la regresión se manifiesta en diversas formas e involucra distintas funciones del Yo. Para ejemplificar esto, el autor relata varios casos. En el primer paciente descripto hubo una pérdida de control de esfínteres y de motilidad; en el segundo, una pérdida de la integración normal del aparato de percepción, pues las impresiones visuales y auditivas no aparecían bien organizadas bajo un control central. El tercer paciente sufría una pérdida de cargas del mundo y una interrupción de las relaciones objetales.
Otros autores señalaron fenómenos de distorsión de la imagen corporal, disturbios de percepción del sentido del tiempo y del juicio a distancia. Asimismo, se observó la despersonalización y trastornos de la prueba de realidad.
Tales pacientes sentían el silencio como una privación y repetición de las relaciones parentales, y provocó en ellos una regresión reactiva y desequilibrio, por ser el Yo incapaz de manejar la agresión emergente. La pregunta que surge es si sería mejor o no gratificar los deseos de los pacientes y evitar la incapacidad para controlar la agresión.
En muchos enfermos es inevitable que ocurra una perturbación en la alianza de trabajo; cuando