Christian David (1), L'attitude conceptuelle en médecine psychosomatique

L'auteur estime nécessaire l'examen critique et la mise en question des prénotions et des préjugés divers qui influent sur la recherche psychosomatique. La singularité de la condition du psychosomaticien tient à l'hétérogénéité de la relation établie entre la séméiologie observée et l'intentionnalité qui s'y trouve liée. D'où les écueils à cause des excès du psychologisme, du parallélisme psycho-physiologique de l'organisme. La notion de conversion garde une valeur d'articulation entre les divers ordres de faits dans le domaine psychosomatique. Le dilemme qui oppose la conception psychosomatique en médecine aux maladies psychosomatiques n'est qu'un faux problème lié à une attitude conceptuelle imprégnée de dualisme. En se référant à la nature de la relation entre situation conflictuelle et maladie, un plan de clivage est trouvé qui permet d'admettre à la fois la notion d'affections psychosomatiques spécifiques et un concept psychosomatique de la maladie. De même le problème de l'extension du domaine psychosomatique gravite autour du dilemme étiologique, organogenese ou psychogenèse. Comme le précédent, ce dilemme est lié à une attitude conceptuelle imprégnée des structures du sens commun. Du schéma étiologique classique à son renversement pur et simple — tel qu'on a cru un temps pouvoir s'en satisfaire — puis au recours à la multidétermination, on ne constate que difficultés et qu'échecs à rendre compte du fait psychosomatique.

Ni la distinction entre la pathogénie de la maladie posée comme psychosomatique et son étiologie posée comme organique qui aboutit à une conception épiphénoméniste de la dimension intentionnelle des troubles psychosomatiques, ni l'utilisation de la conception gestaltiste, qui n'empêche pas de retomber sur les insuffisances de la multidétermination, ne fournissent une solution satisfaisante.

Si l'on adopte le point de vue génétique reconnaissant une succession de niveau d'organisation psychosomatique répondant au développement de l'individu depu