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L'article du Dr Zetzel constitue une présentation pleine d'admiration et de sympathie des Notes sur un cas de névrose obsessionnelle de Freud qu'elle étudie sous l'angle des concepts modernes de la psychologie du Moi et des relations objectales.
Le Dr Zetzel a essayé de décrire le rôle rempli par plusieurs parmi les figures infantiles de l' « Homme aux Rats », dans la mesure où elles contribuèrent à déterminer ses symptômes et l'aidèrent à surmonter plusieurs crises critiques au cours de ses premières années. D'après Zetzel, les rapports du patient avec sa mère étaient très perturbés ; celle-ci était, selon toute probabilité, une femme contraignante, peu affectueuse et compulsive, qui lui apparaissait donc comme un agresseur ; lorsque ses frustrations pré-œdipiennes ou œdipiennes devenaient intenses, il s'identifiait avec elle de façon rigide. Dans une des parties les plus originales de sa thèse., Zetzel propose l'hypothèse suivante : les rapports du patient avec sa sœur plus âgée — morte lorsqu'il avait quatre ans — auraient été positifs et la fillette aurait été son objet d'amour œdipien. Sa mort ne pouvait avoir qu'un effet très grave sur l'enfant : elle le priva du soutien positif que lui fournissait sa relation avec elle. Il présenta des réactions d'angoisse et de dépression à la perte de cet objet d'amour crucial qui lui manquait beaucoup. Zetzel pense aussi que si, à cette époque de sa vie, ce garçon n'avait eu de rapports qu'avec sa mère, ou bien son caractère se serait figé dans une structure beaucoup plus compulsive car son identification avec l'agresseur aurait orienté tous ses rapports, ou bien il serait éventuellement devenu psychotique. Mais il avait aussi des rapports avec son père qui, selon toute probabilité, avait une attitude maternelle à son égard. L'intérêt et l'amour que celui-ci lui portait remplacèrent donc l'affection de sa sœur et l'aidèrent à atteindre une meilleure adaptation et intégration de ses besoins instinctuels primitifs, D'après Ze