COMMENTAIRES SUR LA COMMUNICATION DU D^r RAMZY

Je suis très honoré d'avoir à présenter des commentaires sur la très intéressante et très brillante communication du D^r Ramzy consacrée à l'étude d'une formation compulsive précoce. Le problème exposé par l'auteur est intéressant sur le plan clinique à lui seul. De telles observations, sans être exceptionnelles, sont à ma connaissance assez rares. Il semble que c'est au niveau anal que s'organisent les compulsions vers cet âge et en particulier vers 3 ans. Le diagnostic en est parfois difficile, d'autant plus que les psychiatres et les psychanalystes d'enfants sont maintenant assez bien fixés sur l'ampleur de ce qu'on peut appeler les variations normales du comportement. A ce sujet il est fréquent d'observer, au moment de l'apprentissage de la propreté et en particulier du contrôle sphinctérien, des conduites qui prennent des allures ritualisées et qui semblent sous-tendues par les premiers signes de l'angoisse. Pour le diagnostic, il serait intéressant d'opposer ces petits rites qui concernent la défécation, la peur d'avoir pendant longtemps à s'asseoir sur le pot, la peur d'avoir à pousser pour déféquer, la peur de la disparition des selles dans la cuvette à cause de la chasse d'eau à la compulsion décrite par l'auteur qui est en particulier caractérisée par le refus prolongé de l'effort de défécation; l'issue des matières ne se faisant en quelque sorte que par regorgement.

De même sur le plan du diagnostic, les signes observés dans ce cas doivent être différenciés des manifestations d'allure obsessionnelle et qui ne sont que l'expression de jeux fonctionnels ritualisés. Depuis que Freud a mis en évidence l'importance de ces jeux fonctionnels dans le célèbre exemple du jeu de la bobine, on sait en effet que ces jeux fonctionnels d'allure ritualisée, très différents de manifestations compulsionnelles vraies, témoignent de l'acquisition de certains progrès dans l'évolution du Moi et ont sur celui-ci une influence structurante qui n'est pas négligeable. Nous devons do