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Les objectifs de la présentation d'un cas clinique d'une fillette de 12 ans ont été de
— discuter le diagnostic de sa structure: est-ce une hystérie grave? est-ce une prépsychose ou même une psychose infantile?;
— et de présenter les difficultés techniques de la psychothérapie;
— enfin de montrer le rôle d'un objet imaginaire supportant à la fois un transfert et non d'objet transitionnel.
Pour pouvoir développer « une alliance de travail », il faut une relative stabilité des fonctions du moi et, comme disait Greenson: « Il faut une relation relativement stable, désexualiséeet non agressiveface à une capacité de régresser aux réactions de transfert plus primitives. »
Chez cette malade il était pratiquement impossible d'obtenir cette alliance — car nous étions devant un moi sans défenses, sans capacité d'intégration, d'élaboration, avec des répercussions au niveau des fonctions mentales pratiquement inefficaces, une capacité de mentalisation nulle. On note aussi les variations des niveaux de conscience qui vont se maintenir, avec des oscillations, jusqu'à maintenant.
Il parut indispensable que quelqu'un de l'équipe puisse s'occuper de ses parents — étant donné la gravité de la situation et à cause de leur profonde inquiétude.
D'abord, il était essentiel de créer un holding rassurant qui permettrait de fonctionner comme un système de pare-excitation pour contenir l'angoisse profonde et la violence des pulsions.
Probablement le contenu de ce que je lui disais n'avait que peu d'importance mais ma présence tranquille, hors la loi du talion, mon timbre de voix calme étaient plus importants. Dans les premières trente minutes, son inquiétude était intense, ainsi que sa perplexité, un état subconfusionnel et ce n'est qu'après qu'elle réussissait à établir un certain contact avec moi et il était alors possible de faire des interventions.