Pour des patients psychotiques graves dont la conflictualité ne peut être abordée directement, c'est au niveau de l'appareil de soins et de son organisation que la compréhension psychanalytique peut s'exercer utilement. Ce texte rend compte d'une élaboration théorico-clinique à partir de l'expérience qui se poursuit depuis de nombreuses années dans l'Association de santé mentale du XIII^e arrondissement de Paris, à laquelle plusieurs psychanalystes participent, dans des positions diverses. Cette façon de penser et de pratiquer les soins aux psychotiques paraît transmissible. La question de l'évaluation de ces soins est abordée.