Le désinvestissement désobjectalisant et le rejet de la réalité restent pour nous le trait fondamental dans les psychoses graves. Il affecte les capacités défensives, et la possibilité même d'organiser une « solution délirante ». Le traitement institutionnel représente alors une « solution » comparable pour le sujet psychotique. Dans un premier temps, cela permet la restauration des fonctionnements psychotiques du moi: en particulier la mise en place d'un déni qui dure suffisamment. Un certain partage du déni est inévitable. La fragmentation de l'objet est l'un des premiers modes de reconquête de la réalité: c'est un réinvestissement complexe qui nécessite la participation d'un objet réel. Les institutions de soin doivent accepter ces risques et permettre l'introduction de modalités défensives plus souples: leur rôle dans la liaison des pulsions désintriquées est essentiel, dès les premiers instants d'un traitement.