Dépression essentielle et dépression psychotique : chiasme, différences, complémentarités

Marilia Aisenstein et Savvas Savvopoulos interrogent dans leurs rapports « l'exigence de représentation qui fonde le psychisme en assurant la transformation du quantitatif somatique en qualitatif psychique » (M. Aisenstein), en regard du couple excitation/pulsion, la pulsion étant conçue, dans le sens freudien, comme une structure déjà complexe résultant d'une élaboration psychique de l'excitation somatique. En articulant la notion de pulsion avec la fonction de représentation, les rapporteurs se situent dans le champ de tout un courant de la psychanalyse contemporaine dans lequel s'inscrit le modèle de la démentalisation. Un modèle dont l'hypothèse centrale, avancée dans la perspective néojacksonienne et évolutionniste qui le sous-tend, repose sur l'idée d'une relation inversement proportionnelle entre la valeur fonctionnelle de l'activité mentale et l'altération somatique. En fait, ce modèle, dont les trois découvertes cliniques majeures sont la pensée opératoire, la dépression essentielle et la désorganisation progressive - une désorganisation qui peut filer d'une désorganisation des fonctions mentales à une désorganisation des fonctions somatiques -, intègre deux sous-modèles comme l'a précisé récemment Claude Smadja1. Le premier est un modèle où le référentiel pulsionnel est la sexualité, qui permet de séparer les symptômes du corps appartenant aux formations hystériques des symptômes fonctionnels, ces derniers se caractérisant par un court-circuit mental du conflit. Ce modèle donne accès à l'intelligibilité des maladies fonctionnelles (hypertension artérielle et asthme des patients de M. Aisenstein) qui procèderaient, malgré leur gravité potentielle, de l'économie des pulsions sexuelles. Un modèle deuxième topique, où le référentiel pulsionnel est le conflit pulsion de vie-pulsion de destruction, dominé par le point de vue économique, qui donne accès à l'intelligibilité des processus de somatisation en jeu dans les maladies somatiques comme le cancer du côlon